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歯が抜けておられても、すぐそこにインプラント治療が施せる方はごく少数な場合が多いです。当ペリオインプラントセンターでは、一口腔単位での精密な診査診断を行い、全顎的な歯周病の予防、治療計画が整い、全体的な咬合機能の回復に向け総合的な治療計画の中でインプラント治療が組み込まれるべきだと考えます。
残存する天然歯に歯周病の問題があり、それを放置したままインプラント治療を行い、いい結果に結び付かなかった経験をされて当院に相談にこられる患者様は少なくありません。
インプラント治療に限らず全ての歯科治療で最も大切なことは治療結果の永続性、すなわち治療した歯がいつまでも変わらず長持ちするかどうかと言うことです。
できるだけトータルの治療期間が短くなるようなプランを計画して行っていきますが、一般的に数ヶ月から年単位の期間を要する場合が多くなります。

一般的なペリオインプラントの治療順序

1.主訴の改善

• 応急処置
• 口腔内検査
  　（パノラマレントゲン、デンタル14枚法、セファロレントゲン、歯周組織検査、口腔内写真、など）
• 全身的内科的問診
  　（内科的処方服用薬などの確認）
• カウンセリング
  　（患者様のご希望などを伺い治療内容などのガイダンス的な説明を行います）

2.コンサルテーション
患者様の資料を分析して治療方針を決め、患者様と治療内容、治療のゴールに関してコンサルテーションを行います。

3.歯周初期治療
口腔内の清掃状況を見せていただき、歯科衛生士によってプラークコントロールや歯肉縁上のスケーリングを行いながら、歯周病の予防や問題があり解決していくためにはどんな治療が必要などかを患者様に認識していただき、これからの治療に対してモチベーションを明確にしていきます。

4.歯周外科処置
歯周病が重篤な場合、再評価検査後、インプラント治療を行う前に歯周外科処置を行う場合があります。 しかし中等度な場合やインプラント治療に長期間を要する場合は、インプラント治療と並行して行い、治療期間を短縮していくことは可能です。

• A. フラップ手術
• B. 歯周形成外科

5.オプション治療
歯並びに問題があったり、歯周病の進行に伴い、歯列が崩壊しているようなケースでは、欠損部のインプラント治療のみではなく、歯列全体の機能を回復させることが最終の治療のゴールになります。
残存歯を正しい位置に移動させたり戻したりしてからでないと、最終的なインプラントの埋入ポジションが診断できない場合があります。
理想的な咬合関係、また審美的にも満足な結果を得るためには、インプラント治療の前に歯列矯正治療や、その他の特殊な治療が必要なこともあります。

• A. 矯正治療
• B. 歯周再生治療、歯周形成外科などの特殊な治療

6.インプラント治療
インプラント治療はほとんどのケースでCTレントゲン撮影を行い、CTのデータによって欠損部の顎の骨の骨量、骨質を正確に診断し最終的に治療計画が決められます。
インプラント手術前には最終的な補綴物の設計が模型上で正確にできあがっており、CTレントゲンを基にインプラントの種類、サイズ、長さ、埋入本数、埋入位置、埋入角度などが全て計画され、インプラント埋入時のガイドとなるサージカルステントと言われるテンプレートが作製されます。
これによって最初に計画された通りにインプラントが埋入されるため、手術中のトラブルが可級的に回避できます。
言い換えると手術中に予定通りにできなかったということがまず無いと言えます。インプラント手術にあたって術前の精密な診査、計画された手術手技を行うことが最も大切なことです。結果的にインプラントの成功率につながると言えます。

CTレントゲンでの術前の分析

インプラントの埋入と骨造成（GBR）の相互タイミング

抜歯即時インプラント埋入

抜歯部位に十分な骨幅があり、インプラント埋入のための環境が整備されている場合、抜歯と同時にインプラント埋入が可能です。
抜歯した穴（抜歯窩）とフィクスチャーの間に隙間（ギャップ）が大きい場合には同時にGBRが必要になるケースが多いですが、文献的にも2mm程度のギャップであればそのスペースは確実に骨が再生されることが解ってきています。
しかしリスクが全くないわけではなく、この術式を選択する場合は術前の正確な診断が特に重要と言えます。

長所としては比較的低侵襲な負担の少ない手術が行え、治療期間が短縮できるなどが挙げられます。
また前歯などの審美的に優れた結果を導くためにあえて戦略的にこの手法で行った方が有利な場合もあります。

抜歯即時後GBR

抜歯した後、インプラント治療を計画する場合、抜歯窩は自然に治癒させた方がいいとされていたのが従来の手法手順でした。
しかし、インプラントの適用症で書いた通り、抜歯後周囲の既存の骨は歯を失うと同時に径時的に吸収していきます。
この周囲の歯槽骨を温存させる目的で、今日ではインプラント予定部位には必ず抜歯と同時に骨保存のための抜歯窩保存術（プリザベーション）を行います。
その後3ヶ月程度の治癒期間をおいて、インプラント埋入を行います。
抜歯窩保存を行うことによってインプラント埋入時に大規模なGBR（骨造成）が避けられるからです。

大変有効な手法であると言えますが、しいて欠点と言えば抜歯即時は歯肉が欠落しているため、術後完全閉鎖が難しく治癒過程での感染などに注意が必要であることが言えます。

抜歯窩保存術（Socket Preservation）

歯根を支えている骨のことを歯槽堤、その骨を歯槽突起と言います。抜歯に至る歯根はただでさえ歯周病や根尖病巣（根管治療の問題）、外傷などの病的問題がある場合です。抜歯を行うとその歯槽突起は吸収されていき幅、高さを失ってしまいます。歯根と歯を支えている歯槽堤の骨は運命共同体と言えます。
過去の研究から抜歯後の歯槽突起の吸収は抜歯後6ヶ月で骨幅は3〜5mm減少します。しかもその吸収は抜歯後3ヶ月で80％喪失してしまうことが分かっています。
すなわち抜歯を行い、その抜歯窩に何らかの処置を施さなければ、生理的な自然吸収によってインプラント埋入するのに十分な骨がそこにない状況が起こってしまう訳ですが、この歯槽堤の吸収をどのようにすれば回避できるかを研究し、考えられた手法が抜歯窩保存術（Socket Preservation, Site preservation）です。
また、抜歯即時埋入の手法も歯槽堤の吸収が起こる前にインプラントを埋入してしまう発想で考えられた手法であると言えますが、なかなか都合よく抜歯窩が即時埋入に適用できる生物学的条件が整っているケースはそれほど多くないのが実態です。
インプラントは成功しても長期的には、骨が吸収してしまったり、歯肉が退縮して歯肉が下がって歯がながくなり、インプラント部分が露出するなどの不都合な合併症が起こることがあります。

抜歯窩保存術はできるだけ抜歯後歯槽堤の骨を温存させ、治癒を待ちインプラントを確実に埋入していくために非常に有効的な手法であると言えます。

歯ぐきを開き、顎の骨にインプラント（フィクスチャー）を埋め込みます。
		抜歯窩に骨補填剤を填入します。これにより、骨ができるスペースが維持され、歯槽堤の吸収を抑えることができます。

	一般的に骨が十分成熟するまで3ヶ月程度の治癒期間を置き、 インプラントを埋入していきます。

今日のインプラントはインプラント形態や表面性状の進化、また治療術式の進歩に伴い、より強固に骨の中に固定させることが可能になりました。
しっかりした骨質の場合埋入直後でもびくともしないくらい強固に固定されます。
最初のインプラントの治療の流れに述べた通り、即時負荷といってインプラント埋入と同時にそこに固定式の仮の歯を入れて帰ってもらう術式も発展してきています。
しかしこれから発展していくシステムであることは確かかも知れませんが、リスクも受け入れなければならないことは現段階では避けられません。
科学的な根拠がでるまではまだデータが不足しており、今後もう少し研究が必要であると学会では結論が出せていないのが現段階であると言えます。
インプラントを埋入して即時に負荷をかけることができるのはフィクスチャーが骨と機械的に固定されているだけであって、その時点では噛み合わせによって大きな負荷がかかると微小動揺（Micro movement）が起こる可能性があります。
本来は骨が生物学的に恒常性をもって骨組織と結合（Osseo integration）が確立されるまではフィクスチャーに負荷がかからない環境で骨の成熟を待つのが遠回りですが最も確実な治療のステップであると言えます。
近年のインプラントは表面性状の進化によって、インプラント表面により早く骨再生性の細胞を誘導させ、早期に骨とインテグレーションを起こすことが可能になってきています。
しかし生体の治癒能力が向上したわけではありません。今後より多くのデータが分析され、発展していくことが期待されていますが、現段階では今後の可能性としてとらえるべきだと言えます。
治療期間の短縮、より快適な医療の質という側面だけでなく、確かな診断に基づいた正確な手術が求められ、経験的にも高度な技術が要求される側面もあることを理解しておくことが大切だと思います。
では、一般的な治療の流れのタイムスケジュールを下にまとめてみます。

1-A

骨が十分あり、歯肉（軟組織）も健全で十分である場合。

1-B

骨は十分あるが歯肉（軟組織）の改善が必要である場合。

2-A

小規模な骨造成が必要だがインプラント埋入が可能、歯肉(軟組織）にも問題がない場合。

2-B

小規模な骨造成が必要だがインプラント埋入が可能、歯肉(軟組織）に改善が必要な場合。

3-A

大規模な骨造成（GBR）や骨移植が必要で、骨再生を行った後インプラントを埋入する場合、歯肉（軟組織）には問題がない場合。

3-B

大規模な骨造成（GBR）や骨移植が必要で、骨再生を行った後インプラントを埋入する場合、歯肉（軟組織）には問題がない場合。

4-A

抜歯と同時にインプラントを埋入し、歯肉（軟組織）に問題がない場合。

4-B

抜歯後、抜歯窩保存術を行い、骨が十分あり、歯肉(軟組織）に問題がある場合。